Zahn­zusatz­versicherung in Koblenz

Eine Zahnstaffel begrenzt die Erstattung nur zeitlich, in den ersten Versicherungsjahren, meist in den ersten drei bis fünf Jahren. Ein Beispiel der Verbraucherzentrale: 500 € im ersten Jahr, 1.000 € in den ersten zwei Jahren. Danach entfällt die Staffel. Ob sie auch nach einem Unfall gilt, regeln die Tarifbedingungen.

Viele Tarife sehen eine Wartezeit vor, oft von mehreren Monaten, in der noch nichts erstattet wird. Tarife „ohne Wartezeit“ leisten sofort, begrenzen die Erstattung aber häufig über eine Zahnstaffel. Betrachte deshalb beides zusammen.

Davon zu unterscheiden sind Höchstgrenzen, die dauerhaft gelten, zum Beispiel pro Jahr oder insgesamt. Sie bleiben auch nach Ablauf der Zahnstaffel bestehen. Bei großen Maßnahmen an mehreren Zähnen können Jahresgrenzen knapp werden. Auch eine Begrenzung der Implantatanzahl oder der Material- und Laborkosten kann relevant sein. Leistungen gibt es in der Regel nur für medizinisch notwendige Behandlungen.

Behandlungen, die vor Vertragsabschluss begonnen oder vom Zahnarzt angeraten wurden, sind in der Regel nicht versichert. Die Gesundheitsfragen im Antrag musst du vollständig und korrekt beantworten, sonst kann der Schutz gefährdet sein.

Eine Versicherung ist oft auch möglich, wenn schon Zähne fehlen. Milch- und Weisheitszähne zählen dabei nicht. Viele Versicherer schließen Leistungen für bereits fehlende Zähne aus oder verlangen einen Zuschlag. Wie streng das geregelt ist, unterscheidet sich je nach Tarif.

Zahnärzte rechnen privat nach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) ab. Die Gebühr ergibt sich aus der Punktzahl der Leistung, dem Punktwert (5,62421 Cent) und einem Steigerungssatz.

1,0-fach: Einfachsatz, untere Grenze des Gebührenrahmens.

Bis 2,3-fach: gilt als durchschnittliche Leistung, keine besondere Begründung nötig.

Über 2,3-fach bis 3,5-fach: nur bei Besonderheiten zulässig (Schwierigkeit, Zeitaufwand, Umstände der Ausführung). Die Praxis muss das für jede Leistung verständlich und nachvollziehbar schriftlich begründen.

Über 3,5-fach: nur mit gesonderter Vereinbarung nach § 2 GOZ.

Die Honorarvereinbarung muss nach persönlicher Absprache im Einzelfall vor der Behandlung schriftlich geschlossen werden. Sie nennt Leistung, Steigerungssatz und Betrag und enthält den Hinweis, dass eine Erstattung durch Erstattungsstellen möglicherweise nicht in vollem Umfang gewährleistet ist. Punktzahl und Punktwert dürfen nicht abweichend vereinbart werden. Notfall- und Schmerzbehandlungen dürfen nicht von einer solchen Vereinbarung abhängig gemacht werden.

Für deinen Tarif heißt das: Prüfe, bis zu welchem Satz erstattet wird. Viele Tarife erstatten bis zum 3,5-fachen Satz. Ob ein Tarif auch Beträge aus einer Honorarvereinbarung über dem 3,5-fachen Satz erstattet, steht in den Bedingungen. Erstattet er sie nicht, trägst du diesen Teil selbst.

Hier gibt es zwei verschiedene Dinge, die oft verwechselt werden.

Tarife mit Alterungsrückstellung: Teile des Beitrags werden angespart. Der Beitrag zu Beginn ist häufig höher. Ob und wie sich der Beitrag mit dem Alter ändert, regeln die Tarifbedingungen. Beim Wechsel des Versicherers geht die angesparte Rückstellung in der Regel nicht mit.

Tarife ohne Alterungsrückstellung: Der Beitrag ist zu Beginn oft niedriger und steigt üblicherweise in festgelegten Altersstufen.

Unabhängig davon: Eine allgemeine Beitragsanpassung ist bei beiden Tarifarten möglich, etwa wenn die Leistungsausgaben des Versicherers steigen. Altersstufen und allgemeine Anpassungen sind also nicht dasselbe.

Hat der Tarif eine Alterungsrückstellung oder Altersstufen?

Wie haben sich die Beiträge des Tarifs bisher entwickelt?

Verzichtet der Versicherer in den ersten Jahren auf das ordentliche Kündigungsrecht?

Bis zu welchem GOZ-Satz wird erstattet?